取自早安台灣專業醫藥諮詢網
頭部外傷的各種症狀
澄清醫院神經外科主任 林啟光醫師
頭皮血腫
頭部撞擊後， 多半會腫一個包。 那裡面是血塊。 很痛。 兩個禮拜到一個月會消。 小孩子的頭皮血腫比較特別， 一般三天後血塊會變得軟一點， 變成血水， 因為小孩子頭皮比較鬆， 範圍會擴大， 家長看了很可怕， 軟軟的， 有水。 處理是：不用擦消腫藥， 不要揉， 不用熱敷。 一個半月就消了。 看了會很想把血水用針抽掉。 千萬不要。 因為針孔會讓細菌跑進去， 一旦化膿， 就很難收拾。 有耐性地等一等比較好。
頭皮傷口
頭皮傷口本身需要處理的是清潔跟止血。 頭皮傷口的流血比其他手部或腳步的傷口還要厲害。 有時會流血過多。 車禍當場， 最好用布把出血的地方壓著， 讓血不要流太多， 直到醫院醫師將頭皮縫起來。 頭皮傷口縫起來後， 傷口好得很快， 一個禮拜就可以拆線了。 有些頭皮連肉在車禍時， 磨掉了， 縫不起來， 傷口還是會有血水， 請教醫師怎樣處理較好。 頭皮有傷口時， 頭髮常常都混有血跡， 很髒。 請教醫師看可不可以洗頭。 一般除了開刀的傷口外， 第一天就可以洗頭了。 洗完頭， 擦乾就好。 有些人， 不洗頭， 髒死了， 還忍著頭皮發癢， 不需要這樣。
嘔吐與暈眩
頭部撞擊後， 第一個影響的是內耳的平衡器。 所以病人會暈， 跟嘔吐。 一般顱內壓升高， 也是會嘔吐。 因此， 大家對嘔吐很恐懼。 事實上很多病人， 只是平衡器的震盪而已， 腦部並沒什麼傷害。 如果確定， 腦部沒什麼傷害， 只要用藥止暈就可以了。 醫師關心的是， 暈眩嘔吐時不舒服， 而且長時間嘔吐暈眩， 吃不下東西， 造成水分及營養的缺失。 一般都讓病人住院， 給予點滴， 補充水分。 當病人的暈眩， 嘔吐， 減輕， 可以進食時， 就可以出院了。 這種暈眩， 大半一個月會好。 有些人經過了一年， 還是感到頭昏昏的不舒服的也有。 有些人起床那一瞬間會暈， 醫師會告訴病人， 起床時的動作緩慢些， 不要起得太快。 可能的話， 盡量起來活動。 床上躺久了， 也會暈。
頭痛
頭部撞傷， 頭皮腫個包， 如果不會頭痛， 那就很奇怪了。 所以頭痛， 是很常見的， 跟腦受傷其實並沒有直接的關係。 一般頭痛大概一個月內會好很多。 也有頭撞過後， 經年感到有點不舒服的。 頭痛常常是醫生跟病人之間的衝突。 因為， 頭痛是病人頭部外傷後最難過的症狀。 可是在醫生心中， 比記憶力， 判斷力， 平衡力等等真正「腦」的症狀來說， 頭痛不算什麼。 有時醫師測完各項腦的機能後， 好像對你喊的「頭痛」沒什麼「感情」。 醫師發覺你的腦機能正常時， 就告訴你「頭痛不要緊」了。 病人痛得要命， 怎是「不要緊」三字了得？
腦震盪
「有沒有腦震盪？」一般醫學上所謂的腦震盪， 是指腦部幾乎沒有受到實質的傷害， 腦也沒有出血， 只是暫時的暈過去。 一般而言如同電腦的「Reset」或是「突然停電」。 電腦裡面的檔案， 磁碟， 幾乎都沒有受損。 但剛剛正在執行的工作， 可能沒有「儲存」。 因此病人什麼都記得， 就是發生的那一剎那， 怎麼撞的， 沒有印象了。 有時是撞到的前一小時， 後一小時的事， 都不記得了。
記憶力變差
很多病人， 頭部外傷後記憶力變差。 嚴重的是連家裡的住址， 有哪些兄弟， 都忘記了。 （舊記憶障礙）這樣的「癡呆」是腦部受到相當大的損害， 一般都是住過加護病房， 好不容易救起來的。 好比磁碟裡好多檔案都壞掉了。 這種病人， 大概學什麼， 也不容易記住。
也算嚴重， 但比上述要好一點的， 是對新的東西， 記不起來。 昨天晚上吃飯配什麼菜， 一點印象都沒有。 早上， 誰來看過他， 也忘了。 但是， 以前的事情， 倒是一清二楚。 好像， 以前的磁碟檔案都還在， 就是不能再「儲存」新檔案。 這樣的病人， 也很困擾。 一般也是腦部有嚴重的傷害過。
比較輕微的， 是自己感覺記憶力變差。 但是， 問什麼， 都還是記得清楚。 這種病人， 一般頭部腦的傷害較輕微。 也許平常都看不出來， 但是的確腦部沒那麼好了。 嚴格說起來， 這在醫學上， 不是記憶力的問題， 而是「注意力」的問題。 感到沒有辦法像以前那麼集中注意力了。 以前記東西， 說過的不用特別去記他都有印象， 現在要記東西要「認真」記一下。
睡眠日夜顛倒
腦部受傷的病人， 他的生理時鐘會失常。 白天都很乖的， 想睡覺， 晚上卻不睡覺， 起來大叫。 這樣的日夜顛倒， 給家屬很大的麻煩。 白天家屬要跑醫院的費用， 三餐， 檢驗等問題， 晚上又得讓病人折磨。 醫師盡量不用安眠藥。 因為安眠藥也是屬於抑制腦部的藥物。
黑眼眶， 浣熊眼。
那是前額撞擊的病人， 眼眶骨骨膜出血。 如果醫師鑑定沒有眼睛， 頭骨或腦部的其他傷害， 原則上無妨。 那就像手部瘀血， 檢查結果沒有骨折一樣。 淤青在人體是從裡面滲到外面表皮， 有時要三天， 所以第一天可能看不到， 第三天才變明顯， 並不是還在繼續流血的意思。 這個淤青的顏色， 要兩三個禮拜才會消失。
腦脊髓液鼻漏
「兩禮拜前， 額頭頭骨撞裂了， 但情況一直很穩定。 就是早上起床時， 鼻子會流出清澈的水。 」這叫做「腦脊髓液鼻漏 （CSF Rhinorrhea）」。 要開刀的。 前額頭骨撞裂了， 常見的是「塌了」， 要請整型科做矯正手術。 一般， 鼻腔內的流血， 會吞到肚子內， 病人會想吐， 而且吐出來的是血， 會以為是胃出血（吐血）。 咳嗽的痰， 或口水也會因為鼻子血塊融化， 流下來， 看起來有血絲， 就好像咳血。 這些血， 經過一段時間融化後， 就消失了。 但是， 如果起床時感覺有清清如水的東西， 流出來， 那就要小心了。 那可能是腦裡面的腦水， 由骨頭裂縫流出來了。 不痛不癢， 但不能掉以輕心。 腦水一直流出來， 還得了。 如果那個裂縫， 一兩個禮拜還不密合回去， 那就得開刀修補了。 因為， 鼻子的細菌從裂縫跑到腦裡面去， 會腦膜炎， 會死人的。
耳朵出血
「耳朵流血， 是不是流出來比較好？流不出來積在腦部的話， 比較不好是不是？」
基本上是沒有這個問題的。 耳朵流血是耳朵的問題。 積在裡面也是積在耳朵裡面， 不會積在腦部。 耳朵的構造是外耳道， 進去有個鼓膜， 然後是中耳， 隔骨頭到內耳， 然後又是骨頭才是腦。 就算頭骨破裂， 也沒聽說血會由耳朵流到腦裡的。 那麼腦裡面的血塊， 有沒有可能由耳朵流出呢？也不會。
一般耳朵流血， 耳內有血塊， 耳鼻喉科也看不到什麼。 實務上， 大概都是一兩個禮拜後， 耳朵血塊溶掉了， 再看耳鼻喉科就可以了。
聽力喪失
頭部外傷後的聽力喪失原因很多。 如果照解剖學來分， 可以分成三種。 外耳， 中耳跟內耳。
其中以外耳為最常見。 外耳是指耳膜外面， 像是受傷後耳朵出血， 耳朵裡面有血塊， 好像游泳後耳朵進水一樣， 悶悶的， 聽聲音不清楚。 這種聽力大部份兩個禮拜， 耳朵血溶掉了就好了。 當然用挖耳屎的方法， 把血清掉也可以恢復聽力， 不過耳朵會流血， 裡面大概有傷口， 不適合去挖他。 耳科醫師會拿個耳藥， 點耳朵， 照顧傷口。
其次是中耳原因， 就是耳膜腔內積血或是耳膜破掉了。 耳膜腔如果積血， 就有點像中耳炎的症狀了。 一般也是兩個禮拜後積血吸收就好了。 耳膜破掉， 就要問耳鼻喉科， 看嚴重性如何。 破得大不大。
內耳性原因， 就是聽神經已經撞傷了。 聽力檢查可以看出端倪。 沒什麼有效的治療。 聽力大概不會恢復。 一後可能要助聽器之類的。
嗅覺喪失
管嗅覺的神經在鼻子上方。 很容易受傷。 一般頭部撞傷如果在前額， 可能會流鼻血， 或者血塊積在鼻腔內， 造成鼻塞。 鼻塞時嗅覺會喪失， 吃東西會沒香味。 但是鼻腔內的血塊消失， 或鼻塞好了以後嗅覺會恢復。 如果是嗅覺神經受損， 恢復的機會就很小了。
複視
頭部外傷尤其伴有顱內出血時， 常常會有眼球動作的神經受損。 在神經學上是第三， 四， 六等顱神經。 因為兩眼活動無法同步， 因此看東西會兩個影子。 叫做複視。 病人常會閉一隻眼看東西， 這樣就不會兩個影子。 這種現象如果是輕微的， 通常三個月後會好起來。
一眼失明
頭部外傷有時會傷到視神經。 外表眼球不紅不腫， 也沒傷口。 眼科檢查也沒怎樣， 就是看不到東西。 這種視神經傷害要恢復也是機會很小。
一邊眼皮下垂
最常見的原因還是當初顱內出血壓迫腦幹， 在千鈞一髮之際， 開刀救了起來。 因為腦幹及動眼神經已經被壓迫到了， 所以病人清醒時， 只有一邊眼睛張得開。 通常張不開的那邊的瞳孔也是放大的。 一般三個月後， 也會恢復。 但是可能會有一段時間有複視跟怕光的現象。 視力還是看得到。
歪嘴， 顏面神經麻痺
有時一邊手腳癱瘓時， 嘴角也會歪， 這是腦部受傷的結果。
如果， 人是清醒的， 手腳也沒癱瘓， 但是一邊眼睛閉不起來， 嘴角歪掉了， 這就是顏面神經傷害， 不是腦部受傷。 一般在眼睛閉不起來的那邊， 耳朵的後方有碰撞， 有時會有瘀血。 顏面神經從腦出來後， 在耳朵部位的骨頭繞出來到臉上， 可能會撞擊到。 在一兩天內， 會被壓迫而喪失傳導功能。 一般三天以後才發生嘴歪症狀， 眼睛又只露出一點點縫的， 屬於不完全傷害， 兩個禮拜到三個月會恢復。 如果一撞擊就嘴歪了， 而且一隻眼睛幾乎都不會閉， 那麼恢復會比較差。 我們是等三個月， 如果沒有恢復的跡象， 可能要動手術。
頭骨線性骨折
好像花瓶有一個裂痕。 沒有凹陷下去。 通常是頭撞擊到平坦的硬物， 像地面， 牆壁， 電線桿。 X-光看到一條裂縫的線。 這種裂縫， 一般不需要特別的處理， 也不需要開刀接回去， 他自己自然會長回去。 但是， 頭骨有裂縫， 表示撞擊的力量相當大， 很可能伴有顱內出血及腦部傷害， 醫師要注意跟處理是這些問題。 如果沒有腦部的傷害， 觀察兩三天， 就可以出院了。 頭痛可能要吃點止痛藥， 比較舒服。
凹陷性骨折
凹陷性頭顱骨折， 是指頭顱被尖銳的東西刺到， 像機車的把手刺到頭， 或是頭去撞到磚塊的尖角， 使頭骨像乒乓球一樣凹了下去。 如果有傷口， 就一定要讓神經外科醫師檢查了。 一般在縫合傷口時， 醫師一摸， 就知道頭骨塌了， 醫師就會央請神經外科醫師來看。 因為， 凹下去的地方可能會刺破腦膜， 如果傷口沒處理好， 會連累到腦裡面去。 神經外科醫師會開刀把凹下去的骨頭恢復， 把刺破的腦膜縫起來， 這樣一旦傷口怎樣， 也就不會影響腦部了。 如果忽略了， 沒處理， 一旦傷口發炎， 腦裡面就可能會化膿。 如果沒有傷口， 不一定需要開刀把凹下去的頭骨翹起來。 （當然， 像乒乓球一樣把頭泡熱水是沒效的）。
顱內出血
一般說來， 頭部撞到， 頭皮怎麼樣， 都影響不到腦部。 腦部是有頭骨保護著。 但是傷到頭骨裡面， 造成顱內出血， 就嚴重了。 如果血量很多， 壓迫到腦部， 那麼可能需要把頭顱鋸開， 把血塊拿掉， 並且止血。 這就是腦神經外科醫師的工作。 如果把腦部壓壞了， 就會昏迷， 有生命危險， 或是變植物人。 請參考另一篇文章 頭部外傷之開顱手術。
癲癇
頭部外傷如果腦細胞有受損， 就有可能發生癲癇， 就是俗稱的羊癲風。 發生時刻不一定。 有時是撞倒那一剎那， 有時是住院時， 有時是半年， 或三年以後。 發作時， 眼睛上翻， 兩手， 兩腳抽搐， 然後昏過去。 抽動一到三分鐘後停止， 十分鐘後醒過來。 輕微的， 就只有半邊， 只看到嘴角抽動， 或是手跟肩膀抽動。 沒有昏過去， 抽動一到三分鐘後停止。 需要開藥控制。 有些會好， 有些要一輩子服藥。 另外請參考另一篇文章 癲癇之簡介。